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被忽視的常見病——肛裂

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(轉自 裴洪崗 drpei)兒童 肛裂,很多家長 可能都不 知道 這個病,知道這個病的,也大都不認為是一個多大的問題。
這個病如此小,以致于很多兒科教材都不寫這個病,即便寫了,也是寥寥數句,導致很多 醫生對這個病也不太了解。
事實也是,肛裂就是 肛門有個 裂口,有點痛,有點出血,有一部分 孩子不處理過段時間也自己長好了。
在以前我也是這樣認為,直到出專科門診之后,發現這個病其實占據了普外專科門診很大比例,這個病也給很多孩子 帶來了很多痛苦,但普遍被家長和醫生忽視。
來看這個病的,大多數家長并不知道孩子是肛裂,常常是看到孩子大便有血了,擔心有什么嚴重問題才帶來醫院。
還有些是無意中發現孩子肛門周圍有個小肉贅,以為是痔瘡而來就診,后者其實已經是慢性肛裂了,也就是病程已經有8-12周了,孩子一直在承受著病痛而家長一直未察覺,再治療的難度大不說,還讓孩子承受了很多本可避免的痛苦。
兒童肛裂發病率也很高,除了本身給孩子帶來疼痛,還會加重便秘,給孩子的身體和心理帶來一系列影響,所以疾病雖小,給孩子的影響卻很大,家長和醫生都應該重視起來。
正如在功能性便秘的文章里說過(回復33可查看),便秘 可以誘發肛裂。
大便粗硬,超過了肛門順應擴張的限度,就可能導致肛門皮膚黏膜的撕裂,一般是在肛管的上下正中線形成縱行裂口,這可能是肛裂的 主要發病原因,所以肛裂的孩子大多有便秘的病史。
但并不是所有的孩子,1歲以內有肛裂的孩子很多大便也很好,并沒有便秘,有些肛裂的原因并不那么清楚。
一旦有了肛裂,孩子下次大便的時候,傷口被牽拉刺激,就可能出現疼痛和出血,表現出來就是孩子不敢大便,大便時疼痛哭鬧,大便表面有鮮血,或者大便后肛門有鮮血滴出,裂口深的有時候出血還比較多。
不敢大便會加重便秘,大便越來越干硬,又加重肛裂,惡性循環,久而久之,裂口的慢性炎癥反應會導致局部肉芽組織增生,形成突起的小肉贅,我們稱之為“哨兵痔”,這是慢性肛裂主要特征之一。
因為肛裂主要發生在肛管的上下正中線,所以哨兵痔也主要位于肛門這兩個點,有經驗的兒科醫生一看到肛門這兩個位置的小肉贅,大致就知道孩子是什么問題了。
正如前面講過,便秘是引起肛裂的主要原因,所以參照前面功能性便秘的文章,解決好便秘問題是治療肛裂的關鍵。
肛門不再反復被干硬大便撐開,肛裂才有愈合的機會,很多孩子便秘好了,肛裂也就慢慢自己長好了。
此外,我們還可以對肛門的局部傷口采用一些的對癥處理,主要是保持裂口周圍的清潔,比如用溫水或高錳酸鉀液坐浴,尤其是大便之后,不僅可以清潔消毒,還可以改善局部血液循環,可能可以促進愈合。
通過這些保守治療的方法,急性肛裂大多數可以在2周左右痊愈。
對兒童慢性肛裂,主要也是采用上述的保守治療方法,便秘消除了,肛裂長好了,炎癥刺激消退了,肉贅也可能會慢慢平整,但需要比較長的時間,當然也可以手術切除。
也有在肛門局部外用硝酸甘油軟膏、局麻藥膏、地爾硫卓軟膏等方法,目的是靠這些藥物松弛肛門括約肌,不讓傷口再被撐裂,但目前研究的結論是這些藥物只比安慰劑強那么一點,而且有些還有頭痛、短期內肛門污糞等副作用,目前國內很少應用。
手術切開內括約肌是治療肛裂的最后選擇,而且因為存在術后肛門失禁的風險,國內也少見有應用于兒童肛裂的治療。

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